अन्नपूर्णा मुहिम सर्वे फॉर्म

1.परिवार के मुखिया का नाम:

2.परिवार में कुल सदस्य:

3.परिवार के सदस्यों का विवरण:

4.क्या परिवार को कहीं और से मदद हो रही है?:

हाँ

नहीं

मदद कहाँ से हो रही है? (संस्था, सरकार, पड़ोसी, आदि)

कितनी मदद हो रही है? (राशि या विवरण)

5.क्या परिवार में मासिक पेंशन है?

हाँ

नहीं

पेंशन पाने वाले का नाम:

मासिक पेंशन की राशि:

पेंशन का प्रकार (वृद्धावस्था, विधवा, विकलांगता, सरकारी, आदि):

6.परिवार की कुल मासिक आमदनी (मैनुअल):

7.क्या परिवार में कोई विधवा महिला है?:

हाँ

नहीं

नाम और उम्र:

8.क्या परिवार में अनाथ बच्चे हैं?:

हाँ

नहीं

बच्चों का नाम, उम्र और कक्षा:

9.परिवार में कितने बालिग और नाबालिग सदस्य हैं:

बालिग सदस्य (18+ वर्ष):

नाबालिग सदस्य (18 वर्ष से कम):

10.परिवार वाले क्या करते हैं? (संक्षेप में)

11.परिवार में स्वास्थ्य की स्थिति (कौन बीमार है, क्या बीमारी है):

12.घर में काम करने लायक कितने सदस्य हैं:

13.संपत्ति का विवरण (जमीन, पशु, बैंक बैलेंस):

14.क्या परिवार का दो रोटी का गुजारा चल रहा है?:

हाँ

नहीं

15.परिवार का पूरा एड्रेस:

16.परिवार का मोबाइल नंबर:

17.एरिया सेवादार का नंबर (गाँव/शहर):

18.तहसील सेवादार का नंबर:

19.जिला सेवादार का नंबर:

बंदीछोड़ सतगुरु रामपाल जी महाराज जी की जय हो